Formularz – Shooter Protect

Warunki ubezpieczenia:

Kod rabatowy lub nr Karty Mundurowej

Składka roczna [PLN]

Początek okresu ubezpieczenia*

Koniec okresu ubezpieczenia

Dane ubezpieczającego / ubezpieczonego:

Imię*

Nazwisko*

Data urodzenia*

Numer pozwolenia na posiadanie broni palnej*

Możesz podać dowolnie, należący do Ciebie:

numer legitymacji posiadacza broni,
numer legitymacji osoby dopuszczonej do posiadania broni,
numer decyzji pozwolenia na broń.

Dane adresowe / kontaktowe:

Państwo*

Kod pocztowy*

Miejscowość*

Ulica*

Numer budynku*

Numer lokalu

Numer telefonu

Adres e-mail*

Potwierdź adres e-mail* E-maile nie pasują do siebie.

Podanie adresu e-mail jest koniecznie w celu przekazania wymaganych prawem informacji, czyli: Ogólnych Warunków Ubezpieczenia oraz karty produktu.

Oświadczenia obowiązkowe:

Zaznacz wszystkie oświadczenia obowiązkowe:

Potwierdzam, że mieszkam na stałe w Polsce.

Potwierdzam

Nie potwierdzam

Potwierdzam, że umowa ubezpieczenia odpowiada moim potrzebom w zakresie ochrony ubezpieczeniowej.

Potwierdzam

Nie potwierdzam

Potwierdzam, że wszystkie podane przeze mnie dane są aktualne oraz zostały podane zgodnie ze stanem faktycznym i według mojej najlepszej wiedzy na dzień składania wniosku. O zmianie danych, (w tym zmianie adresu e-mail) zobowiązuję się poinformować Colonnade Insurance S.A. Odział w Polsce.

Potwierdzam

Nie potwierdzam

Potwierdzam, że zapoznałem się i akceptuję Ogólne warunki ubezpieczenia Shooter Protect z dnia 07.11.2024 r. zawierające informacje o przetwarzaniu danych osobowych, dokument zawierający informacje o produkcie ubezpieczeniowym oraz Regulamin świadczenia usług drogą elektroniczną.

Potwierdzam

Nie potwierdzam

Zgody marketingowe:

Zgoda na marketing telefoniczny

Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych przez Colonnade Insurance S.A. w celu marketingu bezpośredniego przez telefon (w tym poprzez automatyczne systemy wywołujące).

Zgoda na marketing SMS

Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych przez Colonnade Insurance S.A. w celu marketingu bezpośredniego przez SMS (w tym poprzez automatyczne systemy wywołujące).

Zgoda na marketing E-Mail

Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych przez Colonnade Insurance S.A. w celu marketingu bezpośredniego przez e-mail (w tym poprzez automatyczne systemy wywołujące).

Zgoda marketingowa: inne środki komunikacji

Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych przez Colonnade Insurance S.A. w celu marketingu bezpośredniego poprzez inne środki komunikacji elektronicznej: Internet, komunikatory, rozmowy telefoniczne przez Internet, wiadomości spersonalizowane dostarczane przez media społecznościowe lub inne platformy z personalizowanymi kontami.

Zgoda AOL 1

Wyrażam zgodę na przesyłanie przez Asekuracja Online Sp. z o.o., będącej agentem ubezpieczeniowym, działającym na rzecz zakładów ubezpieczeń, informacji handlowych, w tym propozycji i ofert ubezpieczenia, za pomocą środków komunikacji elektronicznej.

Zgoda AOL 2

Wyrażam zgodę na używanie przez Asekuracja Online Sp. z o.o automatycznych systemów wywołujących dla celów marketingu bezpośredniego.

Każda zgoda na marketing bezpośredni może być w dowolnej chwili odwołana poprzez wysłanie wiadomości e-mail na adres: bok@colonnade.pl.lub na adres bok@asekuracjaonline.pl - w zależności od udzielonych zgód.

Zaznacz wszystkie zgody marketingowe

Podsumowanie:

Sprawdź poprawność danych przed wysłaniem formularza.

Aby wrócić do edycji, użyj przycisku "Wstecz".

Imię

Nazwisko

Początek okresu ubezpieczenia

Koniec okresu ubezpieczenia

Składka roczna [PLN]

Data urodzenia

Numer pozwolenia na posiadanie broni:

Czy posiadasz prywatną broń palną?

Państwo

Kod pocztowy

Miejscowość

Ulica

Numer budynku

Numer lokalu

Numer telefonu

Adres e-mail

Ważna informacja!

Na podany przez Ciebie adres mailowy otrzymasz wiadomość z adresu bok@asekuracjaonline.pl, zawierającą wymagane prawem dokumenty oraz link do opłacenia Twojej składki za ubezpieczenie Shooter Protect.

Formularz ubezpieczeniowy

Przetwarzamy Twój wniosek...

Warunki ubezpieczenia:

Dane ubezpieczającego / ubezpieczonego:

Dane adresowe / kontaktowe:

Oświadczenia obowiązkowe:

Zgody marketingowe:

Podsumowanie:

Ważna informacja!

Na podany przez Ciebie adres mailowy otrzymasz wiadomość z adresu bok@asekuracjaonline.pl, zawierającą wymagane prawem dokumenty oraz link do opłacenia Twojej składki za ubezpieczenie Shooter Protect.